血流量是什么？

血流量的作用？

透析充分性与肾友的生存时间和生活质量息息相关，临床上尿素清除指数（即 Kt/V）和尿素下降率（urea reduction rate，URR）是血液透析质量的质控指标之一。充足的血流量是保证维持性血液透析效果的基础，也是最重要的影响因素。研究显示，适当提高血流量和透析液流量可显著提升Kt/V值。

每个人的血流量不一样吗？

透析提倡个体化治疗，血流量是最个体化、最简单的，按照每个人的具体情况来定。血液透析时，成人血流量一般在200-300ml/min，原则是患者能够耐受。如果血流量过低，会导致透析充分性下降；但过高的血流量对血管通路和心血管系统的要求比较高，且过高的血流对血管内皮有一定的损伤。对于透析中易发生低血压和心力衰竭的患者，血流量不宜过高；对于诱导期透析患者，血流量也不宜过高。当患者因各种原因需要采取无肝素透析时，若无明显禁忌，应尽可能调高血流量以避免透析管路内凝血。

引血时，血流量有什么要求？

根据2021版SOP指导，引血时血流量50-100ml/min，依患者情况，血流量再低一点。如果引血时血流量太快，可能导致患者血压下降等情况。

不同的血管通路对血流量有要求吗？

透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关，合格的内瘘在透析中应达到250ml／min以上的血流量。肾友要特别注意不可强行要求过高的血流量，因为血透机由血泵控制血流量，一旦设定的血流量超过内瘘所能提供的流量，内瘘的血管壁塌陷，容易损伤内瘘。

人造血管移植患者

人造血管是血流量最充沛的血管通路。由于其管腔较大，连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉)，而穿刺点在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可设置到500ml/min（理论数值，实际数值要结合肾友自身具体情况而定）。

静脉留置导管患者

由于导管置入位置的不同，以及使用时间的不同，导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异，一般的血液透析用的导管血流量在200~350ml/min。

血流量越大透析效果越好？

血流量并不是越高越好，合理设置血流量才能有效提高透析充分性，减少透析并发症。首先，透析效率与血流量并不是线性关系，过高的血流量对透析效率的增加有限；另一方面，虽然在正常情况下，透析血流量并不会对血压或心功能造成直接影响，但过高的血流量对血管通路和心血管系统的要求较高，存在损伤血管内皮，导致心输出量增加，甚至发生充血性心力衰竭的可能。

血流量设置成多少合适？

《中国血液透析充分性临床实践指南》建议：常规透析血流量一般为200-300ml/min，血流量＞300ml/min可以提高溶质清除率。血流量从200ml/min升至300ml/min可增加溶质清除率15％以上，并可减少抗凝药总量，降低出血并发症。

要达到2021版血液净化SOP中，单位时间内，单室 Kt/V（spKt/V）＞1.2且URR ＞65%，需要合适的血流量。但因肾友个体情况不同，血流量应在建议指导的基础上，充分遵循个性化原则。针对不同类型肾友，血流量的设置有所差异。

总结

透析过程中合理的透析血流量能有效提高患者的透析充分性 ，减少患者的透析并发症。根据患者的不同体重、年龄、身体状况，制定个体化的透析血流量方案，有助于延长患者的生存时间，提高患者的生活质量 。

该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。晨净血液净化中心将为您提供【性价比血液透析】、【高质量血液净化】等服务，扫描下方二维码，还能领取 【透析康养护理蓝皮书】 等福利。注：部分专业文献/图片来源于网络 如侵删。